Eviter les hospitalisations itératives de nos aînés : Comment favoriser le maintien à domicile des personnes âgées ?
Alliance d’intervenants de santé pour le maintien à domicile des aînés fragiles
La fragilité des personnes âgées, qu’est-ce ?
L’isolement et la dépendance des personnes âgées sont de grands sujets sociétaux. La fragilité est présentée comme un facteur de risque majeur d’incapacité, de mortalité d’hospitalisation, de déclin fonctionnel et d’institutionnalisation. Ce risque de perte d’autonomie pose problème pour le maintien d’un état de santé convenable. Malheureusement, trop souvent la prise en charge gériatrique (consultation, hospitalisation) intervient quand la perte d’autonomie est déjà installée et est irréversible.
AIMADAF, Quelles sont nos actions ?
L’association AIMADAF propose de poursuivre le protocole mis en place par le Gérontopôle de Toulouse, en collaboration avec l’ARS, qui permet de faire intervenir des infirmiers libéraux au domicile des patients, afin de diagnostiquer et d’initier la prise en charge de la fragilité chez les personnes âgées de plus de 75 ans. C’est grâce à la coopération du médecin traitant et de l’infirmier libéral que sont évalués les facteurs de risques de glisser dans la dépendance. Ce protocole a pour objectif d’initier précocement la prise en charge de cette fragilité, en proposant aux patients, des actions concrètes afin de les maintenir le plus longtemps possible à domicile et, en bonne santé
- Kinésithérapie, activité physique adaptée
- Prescriptions de compléments nutritionnels oraux, consultation par une diététicienne, conseils nutritionnels
- Orientation du patient vers un ORL, ophtalmologiste, neurologue, psychiatre, psychologue et tout autre spécialiste..
- Prise en charge sociale (assistante sociale)
- Réalisation de bilan de médication par le/la pharmacien(ne) destiné à améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients âgés et polymédiqués
- Mise en place de système de télé-alarme
- Intervention d’ergothérapeute pour l’aménagement du domicile
- Auxiliaire de vie
- Aide aux aidant familiaux…
Intérêt du protocole pour nos aînés
Le protocole mis en place par l’ARS propose une approche globale qui permettra à nos aînés d’accéder à une prestation d’évaluation, de dépistage et de suivi pour un maintien de qualité et personnalisé à domicile. Ce protocole a pour objectif d’améliorer leur état de santé et surtout d’éviter l’institutionnalisation et les hospitalisations parfois lourdes et coûteuses.
POUR LA FAMILLE
Dans une démarche de prévention, la coopération entre le médecin et l’infirmier est primordiale afin d’apporter à la famille du soutien, de l’orientation et une valorisation de leur rôle d’accompagnant.
POUR LA SOCIÉTÉ
La société étant de plus en plus vieillissante, la prévention de la perte d’autonomie chez les personnes âgées permettra de diminuer les hospitalisations coûteuses, de valoriser et de développer des services de qualité en milieu urbain et rural. Préserver le confort de nos aînés n’est possible qu’en maintenant leur niveau d’autonomie au maximum possible.
INFIRMIER • Une valorisation professionnelle
Le déploiement de cette action permettra de garantir une meilleure prise en charge globale du patient et une communication optimale entre les différents acteurs de soins en intégrant l’ETVPD (Equipe Territoriale du Vieillissement et de la Prévention de la Dépendance). Le protocole de prise en charge à pour rôle de valoriser le rôle de l’infirmier grâce à des des missions de dépistage et de diagnostic. De plus, la coopération avec le médecin pourrait permettre un gain d’efficacité considérable qui diminuerai l’épuisement professionnel due à l’effort des soins pratiqués. Grâce à ce protocole, l’infirmier pourra développer un réseau professionnel tout en développant de nouvelles compétences.
MÉDECIN • Une meilleure prise en charge pour le patient
La mise en place de ce protocole permettra au médecin traitant de faire réaliser les tests et les échelles diagnostiques qu’il n’a pas le temps de réaliser au quotidien dans le cabinet. Les réalisations de cette évaluation cognitive, motrice et sociale permettra une meilleur prise en charge de la personne âgée et son maintien plus longtemps au domicile. Enfin la coopération avec les autres prestataires de santé permettra une gestion plus souple et plus réactive du dossier avec une forte diminution de la sollicitation des visites a domicile.
PHARMACIEN • Valorisation du rôle du pharmacien dans la prise en charge du sujet âgé
La mise en place de ce protocole permettra aux pharmacien(e)s d’unir leurs efforts et leurs connaissances pharmacologiques pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse des sujets âgés polypathologiques et polymédiqués.
Il aura pour intérêt de démontrer l’utilité des interventions pharmaceutiques dans la prise en charge pluridisciplinaire du patient, de fédérer les initiatives individuelles et d’évaluer l’efficience des nouvelles missions du pharmacien d’officine dans le cadre du développement d’actes pharmaceutiques rémunérés.
KINÉSITHÉRAPEUTE • Relever des défis de Santé publique en offrant à la population une nouvelle organisation des soins par l’APA*
*APA : Activité physique adaptée
Il s’agit pour le kinésithérapeute de recevoir un patient adressé par l’infirmier libéral, de faire un bilan en APA, de conseiller le patient.
La consultation consistera à réaliser un bilan APA et à mesurer l’évolution médicale, psychosociale, éducative et d’autonomie de ce patient. Cela deviendra un nouveau service de santé offert à la population.
DIETETICIEN(NE) • Offrir une meilleure alimentation en fonction des évolutions cliniques
Le processus de vieillissement a une influence importante sur l’alimentation, et peut aboutir à une malnutrition qui entretien ou aggrave la fragilité et fini par la dépendance. Le protocole permet de détecter ce risque et initier une prise en charge efficace dans le cadre d’une équipe pluridisciplinaire. Le rôle du diététicien sera d’évaluer l’état nutritionnel du patient et proposer un programme adapté, prenant en compte son autonomie, ses conditions de vie et les causes de sa malnutrition. Ce programme sera ajusté en fonction des évolutions cliniques en lien avec les autres professionnels de santé.
Les membres
Pr Fati Nourhashemi
Présidente d’honneur et gériatre au gérontopole de Toulouse
Olivier SILLAS
Président et infirmier libéral
Soraya Haddad
Co-présidente et infirmière libérale
Dominique Jakovenko
Secrétaire et infirmier libéral
Victor Anderes
Trésorier et médecin généraliste
Pascale Cazaneuve
Membre actif et infirmière libérale
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